这些门诊费用可报销!河南职工医保迎来“大利好”
时间:2023-04-11 15:36:29来源:河南新闻广播

今年6月底前,河南将启动实施职工医保门诊共济保障机制。常见病、多发病门诊费用纳入医保基金支付范围,个人医保账户资金可给家人使用。

这些门诊费用可报销!河南职工医保迎来“大利好”

目前,我国职工医保个人帐户资金由两部分组成:职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;用人单位缴纳的费用一部分按比例划入职工个人账户,另一部分进入医保基金。在青壮年时期,参保人身体较为健康,个人账户消耗不大,导致大量资金“沉睡”,无法发挥更大的作用。郑州大学商学院副教授谢明明介绍:

“个人账户积累资金特别多,全国有上万亿了,沉淀那么多资金,职工医保个人账户改革整体上就是活用这个账户。 ”

早在2020年,国务院办公厅就对建立健全职工医保门诊共济保障机制出台《指导意见》,广泛征求民意。经过试点和完善,省政府办公厅日前印发我省《实施意见》。今年6月底前,全省职工医保个人账户的计入办法和适用范围都将发生变化。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的医疗费用,还可用于以上近亲属居民医保参保缴费。

据了解,门诊慢性病及特殊疾病患者可根据不同额度享受医保报销待遇。郑州市医保局服务热线工作人员介绍:

“如果是在本地定点医疗机构去进行检测住院,在医院申请慢病,如果是在异地产生的住院的病例,需要通过医保大厅来申请。”

我省这次出台的《实施意见》明确提出将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,起付标准按次设定,原则上每次不超过50元,实施细则今年4月底前出台。谢明明:

“政府应该是还会再出文,针对常见病、多发病的含义还有一个界定。因为门诊费用对于收入水平相对低一点的家庭其实也是一个负担,所以门诊统筹减轻了门诊这方面的就医负担。”(大象新闻·河南新闻广播记者 张华婧)

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